insurance伊藤医院（眼科・皮膚科）は、厚生労働省の定める基準に基づく保険医療機関です。
健康保険法に基づく保険医療機関として指定を受けており、各種健康保険での診療が可能です。
- 健康保険法医療機関
- 被爆者一般疾病指定医療機関
- 後期高齢者医療制度
- 国民健康保険法医療機関
- 難病指定医療機関
- 公費負担医療
- 生活保護法指定医療機関
- 公務災害指定医療機関
- 身体障害者福祉法第 15 条指定医
standards基本診療料・特掲診療料の施設基準の届出状況
医療法および診療報酬規定に基づき、関東信越厚生局長に以下の届出を行っています。
当院の診療体制および算定している加算について、以下のとおりご案内いたします。
短期滞在手術等基本料１
厚生労働省の定める施設基準を満たし、日帰り手術を安全に実施するための設備および体制を整えています。
緑内障手術（流出路再建術（眼内法））及び水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術
緑内障による眼圧を下げることを目的とした手術を、白内障手術と同時に安全に実施する体制を整えています。
医療 DX 推進体制整備加算
医療 DX を推進し、質の高い医療を提供するために以下の体制を整備しています。
- オンライン資格確認システムを導入
- 取得した診療情報・薬剤情報等を診療に活用
- マイナンバーカードの健康保険証利用を推進
医療情報取得加算
オンライン資格確認を行う体制を有し、患者様の受診歴・薬剤情報・特定健診情報等を取得・活用することで、よ
り安全で適切な診療を行っています。
明細書発行体制等加算
診療内容の透明化および患者様への情報提供を推進する観点から、診療報酬の算定項目が分かる明細書を
無料で発行しています。明細書の発行を希望されない場合は受付までお申し出ください。
一般名処方加算
後発医薬品の使用促進および医薬品の安定供給への対応のため、厚生労働省の定める基準に基づき一般名
（有効成分名）での処方を行う場合があります。供給不足時にも柔軟に対応できるようにしています。
外来迅速検体検査加算
外来診療において迅速に結果が判明する検体検査を実施し、当日中に医師が結果を確認・説明できる体制を整
えています。
コンタクトレンズ検査料
コンタクトレンズ装用を目的とした診療（眼科学的検査）においては、厚生労働省の定めに基づきコンタクトレンズ
検査料を算定しています。
病理診断体制
皮膚疾患の診断のため、必要に応じて皮膚組織検査（病理検査）を行っています。
免疫染色等の検査を行い、より正確な診断に努めています。
４種類以上抗体使用加算
免疫染色検査において、診断確定のため 4 種類以上の抗体を用いた場合、厚生労働省の基準に基づき 4 種類
以上抗体使用加算を算定しています。
外来在宅ベースアップ評価料（１）
医療従事者の処遇改善を目的とし、厚生労働省の制度に基づきベースアップ評価料を算定しています。医療従
事者の賃上げを通じ、より質の高い医療提供体制の維持・向上に努めています。
selfpay保険外負担
選定療養費
患者さんご自身が選択して受ける追加的な医療サービスで、その分の費用は全額自己負担となります。
白内障に罹患している患者に対する水晶体再建に使用する眼鏡装用率の軽減効果を有する多焦点眼
内レンズの支給に関する事項
当院は、厚生労働大臣の定めによる「白内障に罹患している患者に対する水晶体再建に使用する眼鏡装用率の
軽減効果を有する多焦点レンズの支給」を行う医療機関です。
多焦点眼内レンズを使用する白内障手術を受ける場合、当院では選定療養の費用として、通常の診療費とは別に
下記の費用をご負担いただきます。※乱視がある場合は、乱視矯正用レンズを使用することがあります。
＜当院で取り扱う多焦点眼内レンズ＞
| メーカー | レンズ名称 | 片眼費用（乱視矯正なし／あり） |
|---|---|---|
| 日本アルコン | Clareon PanOptix Pro（クラレオン パンオプティクス プロ） | 36 万 ／ 39 万 |
| 日本アルコン | Clareon PanOptix（クラレオン パンオプティクス） | 34 万 ／ 38 万 |
| 日本アルコン | Clareon Vivity（クラレオン ビビティ） | 34 万 ／ 38 万 |
| HOYA | Vivinex Gemetric（ビビネックス ジェメトリック） | 34 万 ／ 38 万 |
| HOYA | Vivinex Gemetric Plus（ビビネックス ジェメトリック プラス） | 34 万 ／ 38 万 |
| AMO | TECNIS Odyssey（テクニス オデッセイ） | 34 万 ／ 38 万 |
| AMO | TECNIS PureSee（テクニス ピュアシー） | 34 万 ／ 38 万 |
自費診療
当院では保険診療のほか、自費診療も行っております。
自費診療に関する費用・内容につきましては、当院 HP 各診療案内ページ等をご確認ください。
その他費用：各種文書料
| 項目 | 料金（税込） |
|---|---|
| 一般診断書 | 3,300 円 |
| 免許更新のための診断書 | 3,300 円 |
| 自賠責診断書 | 4,400 円 |
| 障害年金診断書 | 5,500 円 |
| 身体障害者診断書 | 5,500 円 |
| 生命・損保保険診断書 | 5,500 円 |
| 労災アフターケアー実施期間更新診断書 | 5,500 円 |
| 出校停止・解除許可証明書 | 550 円 |
privacy policy個人情報保護方針
当院（伊藤医院）は、患者様の個人情報の重要性を認識し、以下のとおり適切な管理・保護を行います。
- 個人情報の定義
本方針における「個人情報」とは、氏名・住所・電話番号・メールアドレス・診療情報等、個人を特定できる情
報を指します。 - 個人情報の収集目的
当院では、診療・相談・お問い合わせへの対応、予約管理、必要な連絡等のために個人情報を収集いたし
ます。 - 個人情報の利用
収集した個人情報は、あらかじめ明示した利用目的の範囲内で利用し、それ以外の目的では使用しませ
ん。 - 第三者提供の制限
法令に定める場合を除き、患者様の同意なく第三者に個人情報を提供することはありません。 - 安全管理措置
個人情報への不正アクセス、漏洩、紛失、破壊、改ざん等を防止するため、適切な安全管理措置を講じま
す。 - 法令・規範の遵守
個人情報保護法その他の法令・ガイドラインを遵守します。 - 開示・訂正・利用停止への対応
患者様ご自身の個人情報の開示・訂正・利用停止等を希望される場合、法令に基づき適切に対応いたしま
す。ご希望のお問い合わせ先は当院窓口までご連絡ください。
personal data use個人情報の利用目的
当院では、患者様の個人情報を、以下の目的の範囲内で適切に利用いたします。
- 当院における診療（眼科・皮膚科）、検査、処置、投薬その他の医療サービスの提供
- 自由診療（保険適用外診療を含みます）の提供およびこれに関する料金の請求・管理業務
- 診療費の請求業務（診療報酬明細書（レセプト）の作成および審査支払機関への提出を含みます）
- 他の医療機関、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携、照会およびこれらに対す
る回答 - 医療保険事務、公費負担医療制度に関する事務手続き
- 健康診断、予防接種等の実施および結果の通知
- ご予約、お問い合わせ、ご相談への対応ならびに必要なご連絡
- 医療安全の確保および院内業務の適正な運営・改善
- 法令等に基づく報告・届出への対応
- 医療の質の向上を目的とした統計資料の作成（個人を識別できない形式に限ります）
上記の利用目的を超えて個人情報を利用する場合には、法令に基づき、あらかじめ患者様の同意をいた
だきます。なお、他医療機関等への情報提供について、同意しがたい事項がある場合にはその旨をお申
し出ください。お申し出がないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせていただきま
す。